儿童急性播散性脑脊髓炎临床分析
【作者】曾向东 胡文广 刘平 邓佳 徐洋
【关键词】
急性播散性脑脊髓炎; 临床特点; 预后;
【摘要】目的探讨儿童急性播散性脑脊髓炎(ADEM)临床特点和预后。方法回顾性分析66例ADEM患儿的临床资料。应用Kurtzke扩展残疾状况量表(EDSS)评估入院时神经功能损伤情况,应用mRS评估最后一次随访时神经功能恢复情况,并分组比较其临床资料。结果 66例ADEM患儿中42例(63. 6%)有前驱感染史,5例(7. 6%)发病于疫苗接种后。所有患儿均有脑病表现,其中有意识障碍50例(75. 8%)、认知障碍9例(13. 6%)、精神症状6例(9. 1%)、认知障碍合并精神症状1例(1. 5%)。其他临床症状包括发热46例(69. 7%),锥体束征33例(50. 0%),惊厥32例(48. 5%),头痛27例(40. 1%),共济失调26例(39. 4%),言语障碍14例(21. 2%),颅神经受累11例(16. 7%)(面神经受累7例,展神经受累1例,视神经受累2例,面神经合并视神经1例),锥体外系症状9例(13. 6%),感觉异常7例(10. 6%)。MRI病灶以皮质下白质(84. 8%)、深部核团(36. 4%)、脑干(16. 7%)及小脑(15. 2%)多见,脊髓受累(7. 6%)较少。不同神经功能损伤组临床资料差异无统计学意义(均P> 0. 05)。56例给予大剂量甲泼尼龙治疗,10例给予地塞米松治疗;两种糖皮质激素治疗方案患者最后一次随访mRS评分差异无统计学意义(t=1. 47,P=0. 15)。康复组、好转组及恢复不佳组年龄(F=4. 47,P=0. 02)、入院EDSS评分(F=38. 62,P <0. 01)及惊厥(χ2=9. 64,P=0. 01)、言语障碍(χ2=17. 64,P <0. 01)及认知障碍(χ2=24. 15,P <0. 01)比率差异有统计学意义。结论儿童ADEM多有前驱感染史或疫苗接种史。临床表现多样,以脑病最为常见。MRI对诊断具有重要意义。多数患儿经糖皮质激素治疗后预后良好,预后可能与发病年龄、入院时EDSS、发病时有无皮质受累有关。
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