【摘要】脑淀粉样血管病( CAA )以脑和软脑膜中小血管β淀粉样蛋白(Aβ)沉积为病理特征,是老年人原发性脑叶出血和认知障碍的重要原因. CAA 多为散发,有时与 Alzheimer 病( AD)相关,或以某种家族性综合征出现. 现报道2 例可能CAA与AD共病的患者如下.1 病例1 .1 例1 女, 74 岁,小学文化. 因"记忆力减退1 年"于2017年2月28日入院. 入院前1年家属发现患者记忆力减退,表现为重复扫地、忘记服药、做家务速度变慢、性格变内向、不愿与人交流,但无精神行为异常. 近半年患者记忆力减退加重,但仍可生活自理. 有高血压病史3年,未规律服药,否认症状性脑卒中病史. 家族史无特殊. 查体:近记忆力减退,余未见异常. MMSE 19 分,蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分9分,日常生活能力量表(ADL)评分14分. 实验室检查:血脂、空腹血糖、同型半胱氨酸水平正常;载脂蛋白E( ApoE)基因检测:4/4. 头颅MRI示双侧基底节区多发腔隙性梗死(图1A),Fazekas分级Ⅲ级;磁敏感加权成像(SWI)提示多发脑微出血( CMB) (图1B). 海马MRI示双侧海马明显萎缩(图 1C );磁共振波谱成像( MRS ) 示双侧海马NAA/Cr+Cho比值明显降低. 诊断:AD源性轻度认知障碍;CAA;原发性高血压. 给予氨氯地平控制血压,卡巴拉汀改善认知功能. 服药半年后,患者因记忆力无明显改善自行停药.随访1年,家属述患者记忆力下降逐渐加重.